不论哪种疾病,步行、上下楼梯就会引起膝关节疼痛,并持续一整天时。即使采用长时间的非手术治疗的情况下,疼痛仍然不能缓解,甚至在夜间以及休息时发作时。以及出现严重的关节畸形(内、外翻等)。这提示者你,或许需要手术才能解决问题。手术怎么做?点击原文链接即可观看!视频虽短,建议WIFI下观看~谈到手术自然逃不开术后康复的问题,以下将为大家介绍全膝关节置换术后康复锻炼的方式方法:术后1-2天术后2-3天在家怎么办?
2015-03-27 好大夫 好大夫 好大夫 微信号haodf_hz 功能介绍关注后提供您与医生免费交流的服务。 一、上传影像学片子的重要性所有医生在解答患者咨询时,都是以检查片子为依据,而不是检查报告。因为不同医生看同一张片子,会因为水平、经验不同,得出的结果不会完全一样。而且影像学检查的结果对某些疾病的诊断和治疗非常重要,是医生决定治疗方案的参考因素之一。所以,咨询骨科、神经科等方面疾病时,一定要上传影像学原片,而不是报告。二、拍摄影像片子时常犯的错误三、拍摄前的准备工作第一步判断片子的正反1. 一般正规的影像片子的右上角会有个小豁口,保持这个小豁口在右上方。2. 如果四角没有明显的豁口,X光片可以通过片子上的字母“L”或者“R”来判断,L在右侧、R在左侧是正确的摆放方式,一般L和R只会出现一个。3. 右上角没有明显豁口的CT或者MRI可以通过片子上的文字来判断正反。第二步 拍摄工具的选择1. 拍摄工具可以选择手机或者相机,工具越高级越好。首推单反相机或者卡片机,实在没有条件的情况下手机也可以,但手机拍摄的效果确实要比相机差一些。小编模拟拍摄时选择了普通的卡片机和手机。2. 用相机拍摄时,先把相机调到“微距模式”,并且关掉闪光灯。四、具体拍摄方法方法一以电脑显示器为背景,用相机或者手机拍摄1. 打开电脑,新建一个幻灯片,不需要修改任何内容,直接点击放映,使显示器的背景为单一的白色。同时,最好把显示器本身的亮度调到最大。2. 用透明胶带将影像片子固定在显示器上,使要拍摄的部分全部在白色背景内。小编的显示器是17寸的,白色的背景刚好跟片子一样宽。3. 一般一张CT/MRI分成20个小格,以1-4格为单位将一张片子拍成几张照片,然后以统一的方式命名。比如小编实拍采取了4小格(图8)为一张的方式,最终把一张CT拍成了6张小照片,可以依次命名为“1行左”、“1行右”、“2行左”、“2行右”、“3行左”和“3行右”。注意事项:1. 推荐1-4格为单位拍成一张照片,拍摄时一定要注意将要拍格子的信息都拍进照片,包括图像四周的文字。2. 给文件命名时一定要遵循一定的规律,这样方便医生了解不同照片在片子上的位置。如果要拍摄的是一组片子,一定要在照片名上区分出来,比如“1张1行左”、“2张1行左”等。方法二以电视显示器为背景,用相机或者手机拍摄1. 通过数据线将电脑(笔记本)与家里的电视机联接,打开电脑上的空白幻灯片,点击放映。2. 将影像片子用透明胶带固定在电视上,用相机或者手机按照前面讲述的方法拍摄。注意事项:1. 固定时最好用透明胶带,这样不影响片子的展示。2. 电视显示器的尺寸最好能容纳整张片子。方法三以窗户玻璃为背景,用相机或手机拍摄1. 选择一个阳光明媚的天气,找一间有阳光照进来的屋子,关掉屋里的灯,保证阳光是屋里唯一的光源。2. 用透明胶带把要拍摄的片子固定在窗户玻璃上,用准备好的相机或者手机从正面直接拍摄。注意事项:1. X光片整张拍成一张照片,CT/MRI要以“小格”为单位拍摄,推荐1-4个小格拍成一张照片。2. 拍摄时一定要尽量寻找窗外没有干扰背景的窗户,窗户背景过杂会影响拍摄效果。方法四以窗户玻璃为背景,用手机扫描软件拍摄1.在手机上APP STORE 中搜索“扫描”,下载任意一款手机扫描软件。2.选好窗户,固定好片子后,用手机以“仰角”拍摄,使片子的背景全部是天空,避免窗外景色的干扰3. 利用手机软件的扫描功能,将“梯形”的图变成正常图片,并保存下来。每款手机软件的操作不完全相同,小编任选了一款软件为例,说明简要操作流程。注意事项:1. 拍摄时一定要使整个片子的背景全部都是蓝天。2. 手机的镜头对光线要求很高,光线稍微差点就会对照片有影响,所以一定要选一个阳光很好的天气。五、小编拍摄经验分享至此,X光片、CT/MRI的拍法就介绍完了。最后小编提醒各位网友,有几点特别需要注意的:1、有些比较大型的医院做完CT/MRI后,除了给患者影像原片和检查报告,还会给一张光盘,里面包括了患者检查时拍摄到的所有影像图片。如果有这张光盘,上传影像资料时,可以直接用光盘里的照片。2、以窗户玻璃为背景拍摄时,一定要选阳光比较好的天气,小编模拟拍摄赶上阴天下雨,影响了拍摄效果;以显示器为背景不受天气影响。3、拍摄工具的选择一定是越高端越好,拍出的照片像素越高越好。好大夫在线对上传附件的要求是单个大小不能超过5M,请注意适当控制文件大小;图片格式最好是JPG、GIF、PNG,一般相机和手机拍出来的都是JPG。4、相机拍摄时一定要调到“微距模式”,关掉闪光灯。如果有三脚架,拍摄时用三脚架固定,避免手抖;如果没有,拍摄时可以将手肘放在桌子上,以防手抖。总之就是手不能抖,模糊的片子会严重影响咨询效果。5、X光片的拍摄,推荐以窗户玻璃为背景,因为一般X光片要比显示器大;如果窗外的背景实在无法拍出理想的X光片,可以采用手机扫描软件,但操作比较复杂;CT/MRI推荐以显示器为背景,显示器大小对分格拍摄没有影响,这种拍摄的缺点比较少,最接近专门“灯箱”的效果;如果家里有台式电脑,最推荐用电脑连接电视的方法,这种方式效果最好,而且几种片子都可以拍摄。
许多患者会因为各种原因引起的晚期关节病治疗需要而接受人工关节置换手术。截止目前为止,人工髋关节置换手术与人工膝关节置换手术已经在全球范围内得到疗效肯定,尤其是髋关节置换,国外已经有初次置换后成功使用30余年的报道。该手术种类在我们国家开展的历史也有20~30年了,在这方面也积累了大量成功的经验。我们国家人口众多,关节病人也特别多,许多需要进行手术的患者因为多种原因,比如对手术的顾虑,费用等,没有及时接受手术治疗,当然的确有一些不成功的案例,比如感染,反复脱位等并发症负面影响了手术的开展。许多患者和家属会在接受手术之前咨询一个问题,人工关节能用多少年?这个问题的确不能简单回答,因为其与下列因素有关。人工关节由于材料,设计工艺及摩擦面构成等因素的差异,会有质量区别,但一旦组装到人体内后,能否及时稳定并正常发挥作用,关键是手术质量。手术质量取决于病情程度,医生对关节置换技术的理解和合理应用,以及预防各种并发症的发生。影响人工关节磨损率的重要因素是如何减少不必要的磨损。人工关节在使用多年后会产生磨损颗粒,这些颗粒可以诱发人体组织的局部和全身反应。这种反应会进一步引起关节周围骨质的溶骨变化。如果假体周围的溶骨反应发展到一定程度会对关节稳定性构成不良影响,最终导致假体松动。所以,减少关节磨损就很重要。做手术的目的是消除疼痛和改善生活质量,只要术后合理使用,一般不会影响关节的正常使用年限。一般而言,正常使用15年~20年多没有问题。生活中应该避免剧烈运动和损伤,这样肯定会延长使用时间,25年也不是没有可能。人工关节本身的质量也是影响关节使用年限的重要因素。目前生物固定型关节的假体表面处理技术已经明显提高,只要手术安装技术到位,骨长入会很顺利,在术后2-3个月内达到生物稳定。骨水泥固定技术由于第3-4代手术技术的提高,假体的即刻稳定性和长期稳定性明显提高。关节摩擦面的构成因素也有很大改善,如金属-金属搭配,陶瓷-陶瓷搭配,金属-高分子聚乙烯搭配等,明显减少摩擦。从理论上讲,关节摩擦面磨损率低,关节磨损颗粒引起的溶骨反应就会少,对关节稳定性的危害就会少。还有一个现实问题要讲,理想的关节假体能够补偿手术医生的技术缺陷,而任何好的假体要取得优良效果,只能通过手术医生的精湛技术操作来实现。人工关节手术的技术和关节假体质量在过去的10年里已经明显提高了一个崭新的层次。由于生物材料和人体生物反应的未知因素还很多,而且许多原发疾病,如类风湿性关节炎等,不可能因为一次手术而治愈,骨质疏松等会影响假体的长期稳定性,所以目前该技术还不能在任何年龄都为患者服务终生。人工关节松动后可以进行手术翻修,而且翻修后仍然可以为患者提供服务。相信随着科学发展,人工关节的“零”磨损时代的到来只是时间问题。
骨科运动医学是一门新兴的临床学科,专门研究人体运动系统急慢性损伤的防治,包括肌肉、肌腱、关节、韧带、软骨损伤等。由于这类损伤好发于专业运动员或业余运动爱好者,我们常常将这类疾病称为“运动损伤”。 然而这类疾病并不一定发生在运动人群,可能在车祸、摔跤等意外伤害中出现,如交叉韧带损伤、半月板损伤、肩关节脱位等;也可能由于漫长人生道路中的反复磨损引起,因而也常见于老年人,如肩袖损伤、半月板损伤、关节软骨损伤等。 在医学临床中从事这类疾病防治工作的主要是骨科医生,因而又称为“骨科运动医学”。 常见的运动损伤有哪些? 运动创伤,不仅发生在专业运动员中,在普通百姓中也非常多见。它包括急性损伤和慢性劳损伤,好发于关节或引起关节活动的肌肉、肌腱、韧带等软组织。 最常见的有膝关节半月板损伤、关节软骨损伤、交叉韧带损伤,髌股关节损伤;肩关节不稳或复发性脱位、肩袖损伤、肩峰撞击症;肘关节的网球肘;腕关节;髋关节;踝关节等。 精细化的微创外科+个体化的康复 所有受伤的运动员都希望通过尽可能小的创伤,治疗伤病,恢复运动能力和竞技水平,并重返赛场。这就对传统的骨科学中创伤治疗方法,提出了新的考验。 因此,如何采用微创手段,最大限度地恢复伤者(包括运动员和普通群众)的运动能力,恢复竞技水平或生活质量,成为骨科医生和运动医学医生共同关心的问题! 因而,在国外一部分受到过骨科专业训练的医生,吸收运动医学的治疗理念,采用先进的治疗方法,专门从事肌肉、肌腱、韧带、关节急慢性运动损伤诊疗,从而发展起“骨科运动医学”这一新学科。 本着“损伤小、疗效好、恢复快、功能佳”的治疗理念,“骨科运动医学”为传统医学注入了新的活力,也提出了很多新的课题,因此这一领域近年来发展迅速。 目前来说,“关节镜微创外科”是“骨科运动医学”的主要武器之一,其微创外科的优势是显而易见的。因此,关节镜外科也逐渐得到了蓬勃的发展,相关手术器械不断开发出来,造福于广大患者。 除了关节镜微创外科以外,“骨科运动医学”还拥有关节腔局部注射治疗、冲击波物理治疗和功能康复锻炼等几大“武器”。
2015-03-03 ben 骨今中外 骨今中外 骨今中外 微信号gujinzw 功能介绍欢迎关注“骨今中外”,我们将为您提供骨科领域经典文献、资讯、手术技巧、权威指南等,为骨科同仁提供交流平台。 温馨提示:“手指一点,手术专家马上来!”——汇医工程-手术会诊平台。进入请点击,下拉菜单-今发现-手术会诊。来源:骨今中外整理,来源于网络1.忌盲目补充钙质钙是构成骨骼的重要原料,有人以为骨折以后多补充钙质能加速断骨的愈合。但科学研究发现,增加钙的摄入量并不加速断骨的愈合,而对于长期卧床的骨折病人,还有引起血钙增高的潜在危险,而同时伴有血磷降低。此是由于长期卧床,一方面抑制对钙的吸收利用,一方面肾小管对钙的重吸收增加的结果。所以,对于骨折病人来说,身体中并不缺乏钙质,只要根据病情和按医生嘱咐,加强功能锻炼和尽早活动,就能促进骨对钙的吸收利用,加速骨折的愈合。尤其对于骨折后卧床期间的病人,盲目地补充钙质,并无益处,还可能有害。2.忌多吃肉喝骨头汤有些人认为,骨折后多吃肉骨头,多喝骨头汤,可使骨折早期愈合。其实不然,现代医学经过多次实践证明,骨折病人多吃肉骨头,非但不能早期愈合,反而会使骨折愈合时间推迟。究其原因,是因为受损伤后骨的再生,主要是依靠骨膜、骨髓的作用,而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下,才能更好地发挥作用,而肉骨头的成份主要是磷和钙。若骨折后大量摄入,就会促使骨质内无机质成分增高,导致骨质内有机质的比例失调,所以,就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。但新鲜的肉骨头汤味道鲜美,有刺激食欲作用,适量食用有益。3.忌偏食骨折病人,常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况,机体本身对这些有抵抗修复能力,而机体修复组织,长骨生肌,骨痂形成,化瘀消肿的原料就是靠各种营养素,由此可知保证骨折顺利愈合的关键就是营养。在饮食上要做到营养丰富,色、香、味俱佳,能刺激食欲。适当多吃一些西红柿、苋菜、青菜、包菜、萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜,以促进骨痂生长和伤口愈合。4.忌不消化食物骨折病人因固定而活动限制,加上伤痛,精神忧虑,因此食欲往往不振,时有便秘,卧床病人更多见。所以,食物既要营养丰富,又要容易消化及通便,宜多食含纤维素多的蔬菜,吃些香蕉、蜂蜜等促进胃肠消化排便的食物。必要时服用通便药物,如麻仁润肠丸或通便灵。5.忌少饮水卧床骨折病人,尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折病人,行动十分不便,因此就尽量少饮水,以减少小便次数。如卧床病人活动少,肠蠕动减弱,再加上饮水减少,就很容易引起大便秘结,小便潴留,也容易诱发尿路结石和泌尿系感染。所以,卧床骨折病人适当饮水。6.忌长期服中药如三七片等骨折初期,局部发生内出血,积血瘀滞,出现肿胀、疼痛,此时服用三七片能收缩局部血管,缩短凝血时间,增加凝血酶,非常恰当。但骨折整复一周以后,出血已停,被损组织开始修复,而修复必须有大量的血液供应,若继续服用三七片,局部的血管处于收缩状态,血液运行就不畅,对骨折愈合不利。
2015-03-22 都市快报 都市快报 都市快报 微信号dskbdskb 功能介绍生活因温暖而美好
膝关节置换术后康复指导人工膝关节置换术目前已成为治疗各种疾病导致膝关节毁损病变的重要手段,但只把手术成功寄托在手术技术上,而不进行术后康复训练,则不能达到手术应有的疗效。人工膝关节置换术后的康复治疗已经成为手术不可缺少的一部分。通过术后早期的持续被动运动练习、关节活动度的徒手练习、步行练习、物理因子治疗以及晚期的股四头肌肌力训练等方法,达到预防术后并发症、改善膝关节活动范围和恢复步行能力的目的,使得手术的最终疗效达到了一个很高的水平。康复评定人工膝关节置换术后康复评定对于指导、调整康复方案及评价最终治疗效果都具有重要作用。评定包括:1.对股四头肌和腘绳肌肌力评估。2.膝关节情况评估:膝关节畸形程度,软组织平衡状况,局部骨质状况等。3.人工膝关节术后位置评价。4.膝关节功能评分。康复目标1.预防长期卧床的并发症:深静脉血栓、压疮、肺部感染、尿路感染等。2.改善和恢复膝关节活动范围,减轻膝部疼痛。3.通过步行训练,尽快恢复患者独立的日常生活活动能力,提高生活质量。治疗程序1.术后当天,足跟部垫高,抬高患肢休息,避免压疮。2.术后第1天,进行股四头肌、腘绳肌的等长收缩练习。休息时抬高患肢。3.术后第2~4天,持续被动活动练习,初次活动范围0-45°,每天2次,每次1小时。并进行关节活动度练习。4.术后第5~6天,开始平衡、协调性练习,下地站立练习。5.术后第7天,练习扶双拐或步行器行走。6.术后第2周,CPM屈伸逐步增加至0°-90°,争取术后2周内膝屈范围能达到90°。进行器械抗阻进行股四头肌、胭绳肌的等张收缩肌力练习,功能自行车练习,酌情练习上下楼。7.术后第3周,增加下蹲练习。8.术后3~6周,以增强肌力为主,并继续关节活动度练习,同时继续提高步行能力,充分负重。训练方法1.股四头肌等长练习仰卧位或坐位,患膝伸直,在不增加疼痛的前提下尽可能最大力量等长收缩股四头肌。2.腘绳肌等长练习仰卧位或坐位,患膝伸直或稍屈曲,在不增加疼痛的前提下尽呵能最大力量等长收缩腘绳肌。3.伸膝练习坐位或仰卧位.足跟垫高,空出小腿及膝关节,保持20~30分钟。必要时可于膝上加重物。4.直抬腿练习仰卧位,尽可能伸直膝关节,直腿抬高。力量增强后改为坐位。并可在踝关节处加适量负荷以强化练习。5.髌骨松动术以手指指腹或掌根推髌骨边缘,向上、下、左、右四个方向缓慢用力推动髌骨。每方向10~20次,2~3次/日。评定及教育出院前评定及教育:出院前进行双侧下肢肌力、膝关节活动度、行走能力、膝关节功能评分等评定。教会患者家庭训练方案,强调术后应避免的动作及体位,3个月内每周返院康复治疗一两次。
肩袖(rotator cuff)是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌的肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样肌样结构。Clark等认为,肩袖肌群在近肱骨大结节止点处融合为一。喙肱韧带在冈上肌、冈下肌之间
“骨刺”是怎么来的? 刘大伯腿痛已经差不多一个多月了。开始是双膝疼痛,上楼困难,但忍住疼痛可以出外买菜。现在连走路也不方便了,蹲不下去。他去医院就诊,做了X光片检查,医生说患了轻度骨质增生,简单讲就是“骨刺”。他早就听朋友说过骨刺了,不过不知道该怎么治疗,他最想的就是要把这个“骨刺”去掉。 骨刺就是正常的骨头多长出来一部分,有相当一部分人会有骨质增生,这是因为随着年龄的增长,骨关节也会逐渐退化,当骨头与软组织接触的地方因长期承受压力、拉力、损伤,造成关节间的软骨渐渐失去水分与弹性,骨头与骨头磨损,人体为了减小骨、关节之间的压力,在骨关节边缘上自然而然就会增生一部分来减少这个压力,它本质上是人体生理上的代偿功能,是人体为适应力的变化而产生的一种自我保护反应。 形象一点讲,“骨刺”如同我们的皱纹一样,随着年龄的增长,关节软骨的退化,“骨刺”就产生了,所以老年朋友大可不必谈“骨刺”就色变。 怎么判断自己长了“骨刺”? 因为关节软骨受到破坏,长了“骨刺”后,它可以使稳定性差的骨关节得以加强,从而有利于骨关节的稳定性,避免继续遭到损伤。但是,骨刺也可能造成对其周围神经、血管等的压迫,出现相应的临床症状,所以说它既是生理性的,但又可能转变为病理性的。我们要一分为二地看,不能把临床上表现出来的症状全部都归罪于骨刺。 临床实践也证明,人体有了骨刺,并不都会出现临床症状。而且骨刺的大小、多少与患者症状的轻重程度不成正比,所以,人们完全没有必要怀疑自己是否有骨刺,或因有骨刺而惊慌。 怎样判断自己是否长了骨刺,其实非常简单,一张普通的X线片子就能看出来有没有长骨刺,比如膝关节,只需要拍一张膝关节正侧位片子即可。 长了“骨刺”该怎么办? 骨刺不是病,西医的教科书里就没有叫“骨刺”的病。通常这些骨刺不是引起症状的主要原因,或者说单纯处理这些骨刺一般没用,因为去掉了这些骨刺以后还会再长。所以说,骨刺不用治疗,要治病就治引起骨刺的原发病——骨性关节炎。覃健建议,有 骨刺的患者应该看看关节外科的专科医生,不要再考虑用什么药物消除骨刺了。 目前,对于“骨刺”大多采取以下几种保守的方法治疗—— 锻炼:通过适度的体育锻炼可改善关节的功能,比如行走、骑自行车或游泳等,可改善患者的心肺功能和糖、脂肪代谢,增强耐力和体能。而疼痛较为严重的患者,开始时只能进行肌力收缩而不活动关节,且最好能在水中锻炼,因水中人体重量只达到陆地体重的1/8。循序渐进、逐渐加大动作的幅度,先选择不负重的形式进行,待疼痛基本消失后再做负重锻炼。这其间不要做爬山、爬楼、下蹲和太极拳、舞蹈之类的活动。 减轻体重:过重的体重会加速关节软骨的磨损,使关节软骨面上的压力不均匀,造成骨质增生。所以,如果体重超标,最好能够减轻体重以减少骨质增生的形成。 药物治疗:关节疼痛的原因很多,但大部分原因不是炎症,或者只是轻度的炎症,大多数情况下可用镇痛剂治疗。如果对镇痛剂治疗反应不佳,可选用非甾体抗炎药,尤其当关节有炎症表现时,如长时间僵硬、肿胀、局部发热者。 软骨保护性药物:目前主要有两种,即硫酸软骨素、硫酸氨基葡萄糖,这两种药物主要是改善关节的结构,从而改善骨关节病患者的症状。 关节置换:如果关节出现畸形和药物不能缓解的疼痛,则可以通过膝关节置换来彻底解决。骨关节炎是可以治好的疾病,只不过要分几个阶段来处理。